認識精神科藥物：
它們如何影響大腦與情緒
關於身心科藥物，
你需要知道的事──
給病友、親友
或是單純在乎的你
台灣在2024年，
總共服用了這麼多身心科藥物——
睡眠困擾成警訊 身心疾病常由失眠揭開序幕
J第一次看診時是發生在國二，當時因為嚴重的偏頭痛影響課業。由於偏頭痛與雙向情緒障礙併發機率約有六成，還有其他因素的情況下，醫生判定他有雙向情緒障礙。
肥貓高中時發現自己會沒有原因開始難過，直接去就診。第一次服藥持續大概是先吃大概一年，在高三某個時間就停藥了。
第二次服藥是大二上，原因包含分手、疫情、失眠、研究受挫等多重因素。其中，他提到，「失眠真的是我覺得很重要的很大的一個因素」。
身心科醫師吳依倫表示，許多身心疾病會先從睡眠問題顯現。
疫情前後，身心科藥物使用量成長增加約28%
【記者蔡愷恆連線報導】台灣對於精神科藥物的需求逐漸攀升。自民國108年起，台灣服用的精神科藥物從1.8億顆，至113年的2.3億，短短六年間成長了5千萬顆藥。
為什麼我們會吃下這麼多藥？台灣人的身心健康怎麼了？
從整體趨勢來看，身心科就診率和藥物使用的上升，是多種因素交互作用的結果。
新竹臺大分院精神醫學部醫師詹仁輝觀察，近幾年社會、經濟及科技的變遷，導致人們心理與精神問題逐漸增加，特別是焦慮、憂鬱和失眠。台灣高工時、升學職場壓力、少子化以及長照壓力，都是讓人身心俱疲的原因。同時，社群媒體興起，人們會因此產生比較心態，更可能引發孤獨感。
「當代社會對於身心科汙名化的狀況已經改善，雖然還有很多空間可以進步，但是相較過去好很多。」身心科醫師林繼宇表示。以前大家覺得看身心科是難以啟齒的事情，不過現在公眾汙名化和自我汙名化。他也提到，青壯年族群（15-45歲）的就診率在近六年明顯上升，成長率約為 27%，也顯示社會大眾對精神醫療理解和接受度提高。
根據《菱傳媒》民國111年（2022年）的統計，台灣近十年間的身心科診所數目成長了八成五。從衛生福利部的統計資料也發現，心理諮商所數量從108年的93間，翻倍似地增加至112年的239間。詹仁輝和吳依倫同樣指出，身心科診所以及心理諮商所數量增加，讓人們尋求身心科協助更加便利。
吳依倫也發現，在疫情期間，身心科診所的病人數量顯著上升。他說道，這部分原因來自於疫情本身造成的封鎖和社交限制，對人們身心造成顯著影響，許多人因為焦慮或失眠而來看診。長期服用身心科藥物的肥貓，自己原先已經停藥，不過在疫情期間復發，再度回去吃藥。他指出，第二階段再次服藥有多重因素，其中就包含了疫情期間不太能出門，「那段時間都待在房間，快要起痟（khí-siáu）！」
從數據來看，109年（該年五月台灣宣布二級警戒），用藥數量開始攀升，這與吳依倫觀察到的疫情期間就診人數增加的現象相符。關在家中、缺少互動的情況，確實會影響個人的身心狀態，增加焦慮和失眠的個案，並可能因此提升身心科就診率與服藥量。
那麼，從疫情到後疫情時代，哪些藥物的使用出現變化？
身心科藥物分四大類 影響體內神經傳導物質
抗精神病藥
Antipsychotics
主治思覺失調症，減少妄想、幻覺等情況。
抗憂鬱症藥
Antidepressants
個案情緒低落時，服用此款藥物可以緩解憂鬱症狀等。
情緒穩定劑
Mood Stabilizers
常用於治療雙極性情感疾患（俗稱躁鬱症），對躁期與鬱期皆有幫助。
鎮定安眠藥
Sedative-hypnotics
緩解情緒，讓身體腦袋比較放鬆。
其中，用量最大的是抗神經病藥物，且數字持續攀升。鎮定安眠藥物與抗憂鬱藥物則位居二、三名，近幾年來，差距越來越小，抗憂鬱症藥物用量更在112年較鎮定安眠藥物多出1,200萬顆。情緒穩定劑則是數量最少的，不過也有稍微攀升的趨勢。
這些藥物則會各自激發不同的神經傳導物質：
神經傳導物質穩定情緒 減少心情大起大落
多巴胺
調節情緒，被稱為「快樂荷爾蒙」或「行動催化劑」。
過多會導致上癮或是思覺失調症，過少則會有憂鬱傾向。
正腎上腺素
與交感神經一起作用，穩定情緒。
血清素
常用於治療雙極性情感疾患（俗稱躁鬱症），對躁期與鬱期皆有幫助。
鋰
可以緩解躁症。
藥
物
機
轉
近年使用量增加最大幅度，也是用量最大的藥物種類——抗精神病藥物。
抗精神科藥物會抑制腦內多巴胺過多，所引起的幻聽、幻覺或是其他症狀。具體來說，這會阻擋多巴接收處，讓多巴胺變少，以緩和思覺失調症或是其他身心疾病對個案的影響。
抗精神病藥物
STEP 2
之後多巴胺會再進到下一個神經突觸。
棕色：神經突觸，也就是神經細胞尾端或是前端
綠色：多巴胺
深綠：下方神經突觸有「多巴胺接收器」
STEP 3
不過，服用藥物過後，藥物會擋住多巴胺接收處的入口，讓多巴胺無法運輸。
在身體內流通的數量就會降低後，就會減少過量多巴胺帶來的思覺失調症狀。
棕色：神經突觸，也就是神經細胞尾端或是前端
綠色：多巴胺
深綠：下方神經突觸有「多巴胺接收器」
藍色：抗精神病藥物
STEP 1
抗精神病藥物會在腦幹運作，也就是製造化學訊息的地方。上面的神經突觸，會將多巴胺傳輸到多巴胺接收器。
棕色：神經突觸，也就是神經細胞尾端或是前端
綠色：多巴胺
深綠：下方神經突觸有「多巴胺接收器」
抗憂鬱症藥物用於情緒低落的個案。這種藥物可以增加體內多巴胺、血清素與正腎上腺素等神經傳導物質，提升人的正面情緒。最前線、最常使用的藥物，是SSRI（選擇性血清素再攝取抑制劑）、SNRI（血清素-正腎上腺素回收抑制劑）、NDRI（去甲腎上腺素-多巴胺再吸收抑制劑）。這些藥物都有「抑制神經傳導物質回收」，藉此，就能讓更多神經傳導物質留在體內，而不被體內機制分解或是收回。
由於SSRI是最常使用的藥物，所以用它來說明，這類藥物與「抑制血清素回收」有關。
林繼宇解釋，在開立抗憂鬱藥物時，並非嚴格按照「第一線」或「最常使用」的順序。雖然SSRI是常用的選項，但醫師會根據個別個案的臨床狀態、可能副作用（例如是否影響食慾、睡眠）等等問題調整。
吳依倫補充，「SSRI藥物因為過去的研究、和拿到的健保適應症較多，常第一線被開立，但其他機轉藥物也可以第一線被使用。」
STEP 1
血清素會透過每個細胞的神經突觸傳遞，像是在圖中，上方的神經突觸就會將血清素傳送給下方的神經突觸。
棕色：神經突觸，也就是神經細胞尾端或是前端
綠色：血清素
抗憂鬱症藥物
STEP 2
若有過多的血清素，會被原本的神經突觸回收，也就不會被使用。人們有較多負面情緒，可能是因為體內的傳導物質不夠。
棕色：神經突觸，也就是神經細胞尾端或是前端
綠色：血清素
STEP 3
藥物進入體內後，便會將回收的管道賭著，不讓血清素再回到原本的神經突觸中。
棕色：神經突觸，也就是神經細胞尾端或是前端
綠色：血清素
黃色：抗憂鬱症藥物
STEP 4
在兩個神經突觸中間，血清素的量就會變多，可以傳遞的血 清素也會比原本的多，就能讓情緒變得比較穩定、增加正面情緒。
棕色：神經突觸，也就是神經細胞尾端或是前端
綠色：血清素
黃色：抗憂鬱症藥物
其他SNRI（血清素和正腎上腺素）以及NDRI（多巴胺）也是相似的運作模式。
醫生怎麼說？
詹仁輝提醒，「有些個案吃到抗憂鬱症的藥物，像是SSRI，可能會引發噁心反應。」
情緒穩定劑
情緒穩定劑主要用於雙極性個案，裡面常用到的元素「鋰」可以協助調整情緒，但是目前還無法確定它如何運作。它的功用有點像是翹翹板或是天平，嘗試平衡正負面情緒。
HOW DOES IT WORK?
提升鋰的濃度，緩和情緒。
棕色：情緒天平
橘色：情緒穩定劑
病友經驗談
肥貓也服用「立定」，其成分是「鋰」，「它（立定） 其實應該要算是躁鬱症的藥物，能提高身體的鋰的濃度，幫助我不會那麼容易起伏那麼大」。
會於細胞上面的「閘門」釋放GABA。這是一種可以幫助舒緩神經系統過度活躍，進而幫助放鬆、減輕壓力、提升睡眠品質的氨基酸。
鎮定安眠藥物
STEP 2
服用藥物之後，會刺激身體釋出GABA，讓神經系統放鬆。
棕色：細胞閘門
綠色：GABA
紫色：鎮定安眠藥物
病友經驗談
肥貓曾服用「史蒂諾斯」，是幫助睡眠的藥。他表示，「吃完會超暈，還會「發瘋夢遊之類的，超恐怖的。會產生幻覺跟幻聽，是真的會有，很酷。」後來和醫生反應後就替換藥物了。
STEP 1
細胞閘門釋放GABA。
棕色：細胞閘門
綠色：GABA
「第一次進診間，我⋯⋯」
身心科初診的疑難雜症解惑
從初診開始理解藥物 醫師多以淺白語言降低疑慮
每位醫師看診的習慣不同，不過他們大致都會將當下的診斷、服用的藥物名稱、功能、簡略的運作原理與副作用等資訊告訴病人。吳依倫提到，他會將藥物資訊寫下來給個案，內容除了藥物外，也會包含服用方式等，以免病人看診後忘記口頭說明。
詹仁輝除了說明為何開藥物的原因外，也會用直觀的方式介紹藥物，讓病人能夠接受，「我不會講：『這是抑制回收的藥物』，這樣用反面的反面講，可能會讓個案更抗拒，我會說：『這是增加血清素的藥物。』」
如果對於藥物有疑問，也可以隨時詢問醫師。不過在診所任職的林繼宇提醒，健保門診時間受限，很難有詳細的討論機會。
多數初診者接受用藥 醫師強調藥物為穩定身心的工具
吳依倫觀察，大多初診個案對服用藥物已經有心理準備，接受度高。肥貓回憶，醫師告知她需要服用之後的想法，「喔！我的腦袋出問題好酷喔！有酷腦袋就可以吃酷東西！」他認為，吃藥可以幫助穩定自己，所以並不會排斥。
依然有少數個案或是家屬抗拒服藥。玫說，媽媽對於他需要一直吃藥感到恐懼，「好像會吃一輩子。」吳依倫指出，在臨床上，害怕副作用、藥物成癮與依賴、錯誤認知以及無法停藥等，都是大家會顧慮的因素。
「藥物絕對不是讓人不會好的原因。」林繼宇對此表示，「回到藥物本質，它是一個工具，讓患者在不舒服時，保持穩定、能夠好好做事的工具。」
服藥經驗不一 患者在副作用與療效間尋求平衡
持續治療一段時間，病人可能因為副作用，或是病情好轉而自行減藥或停藥。J提到，她在經歷藥物帶來的嚴重副作用（如嗜睡、變遲鈍影響課業）後，確實曾對藥物感到厭煩或排斥，而後就會少吃藥。肥貓也說，在生病狀況變差、不想動的時候，「好像也沒有動力去吃藥」。
然而，吳依倫和肥貓都指出，突然停藥可能導致戒斷症狀或病情惡化，甚至比原來更糟。肥貓以個人經驗來說，「停藥的話，很容易會讓原本那個變好的進度直接被啃光，然後從頭來過的感覺 喔，不只從頭來過，可能還要更退後喔。」在這個情況下，醫師通常會了解原因，再重新規畫療程。
J提到吃藥「讓我的精神很差，影響到課業表現」。她以前上課不會打瞌睡，但吃藥後卻「不明白為什麼我會上課打瞌睡」。她覺得吃藥讓她完全跟不上學校進度，而且突然失去理解力。她表示，，「變得遲鈍這件事，對一個對自己要求很高的人來說非常難以接受。」
J說，還有一種藥物「讓我變胖，正值青春期的我因此更不開心」。
不過她覺得自己已經習慣吃藥，認為，「現代人不是每天都要吃保健品嗎？但前提是我的身體已經不太會受到藥物太大的影響，我才能這樣想。」
肥貓說，服藥一段時間後，「有時候會這樣想⋯⋯覺得吃藥很煩，但是也有一種接下來幾個小時會比較正常的感覺。」他提到，「情緒變得穩定了，不會突然衝動購物，或是亂買東西、亂吃東西。比較不會失控。」他認為，「不用排斥吃藥，因為它能讓你的生活重回正軌，這樣你可能會比較開心。」
肥貓提到偶爾會冒出奇怪的想法，覺得「生病，不管是感冒還是憂鬱症，似乎都能讓我獲得一些休息的權利。」同時，他看到藥單上寫著管制藥物時，「我會突然感到興奮，覺得很酷，因為我可以吃這麼特別的藥」。當他感到狀況變差，出現負面想法、提不起勁、沒有動力、思考困難等狀況時，「如果開始走下坡，我就會提醒自己該吃藥了。」
林繼宇用「樹的比喻」說明藥物。他將個案比喻成一棵不夠穩固的樹，藥物和尋求身心科協助就像在樹旁邊設置支架。這些協助能幫助病人更好地了解自己，或去尋求更多資源。當病人的狀況變得更穩固，也就是「樹長得比較好」時，這些支架也可能移除，藥物通常是暫時性的工具。同時，林繼宇也說：
「如果這些輔助一直存在，
也不代表你是一棵不好的樹啊。」
藥物非唯一選項 心理治療有助長期穩定
除了藥物治療，還有許多輔助治療對身心健康同樣重要。林繼宇 指出，對於精神官能症（neurotic disorder，例如憂鬱症、焦慮症、厭食症、強迫症等）而言，最好的治療方法通常是藥物治療搭配心理治療。藥物處理生理層面，而心理治療則處理心理層面，且在生理狀況較穩定時，心理治療會更有效。
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雖然藥物是重要的工具，但身心健康的促進和 治療需要多方面的努力，包含心理治療、規律作息、健康的飲食與運動、有效的壓力管理技巧以及良好的人際支持。同時，照顧者自身的狀態與支持系統也對整個治療過程產生重要影響。
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僅此感謝所有受訪者、專家以及陪伴我一起走過專題的湘芸學姊和朋友們。
文字／圖表／設計：蔡愷恆
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本報導僅涵括一部份較常使用的身心科藥物，若有疑問請洽專業人士